说起尿毒症,很多人都感到那是一个恐怖之极的疾病,在过去的媒体上就经常看到这个病可以让人死亡。但现在事情还依然是这样吗?答案是“不”。 从现代都市居民角度,导致尿毒症的几大杀手分别是糖尿病、高血压和慢性肾炎。这些疾病日久天长逐渐损害我们的肾脏,最终导致尿毒症的发生。 从某种角度上说,尿毒症就是自己的肾脏不能把身体内的毒素和多余的水分清除出去,因此人们也就随之发明了透析治疗来代替我们的肾脏发挥同样的作用。 诚然,透析会给我们带来一定程度上的痛苦,但是现代医学的发展已经可以让尿毒症病人向正常人一样生存。在我们的医院,透析时间长达10年,20年的病人比比皆是。 因此,我们现在所更要关注的事情是在透析之外,如何设计更为美好的生活,让自己全身心地投入到我们的家庭和工作。透析了,依然有我们的娱乐,有我们的社交,更有我们的追求。 在以后的文章中我将一步步告诉大家,对于一个尿毒症病人,就如何面对躯体疾病所导致的各种各样的问题,如何调整我们的生活节拍来适应疾病的状态,也希望我们共同勾画出最为灿烂的明天。
在日常工作中,经常听到尿毒症病友或他们的家属认为“做了透析就下不来了”,并以此拒绝透析治疗;也有一些已经进行透析治疗的病友,收到各种各样消息的蛊惑,认为采用什么什么“高明的方法”就可以不再透析。所以在这里提出一个非常重要,而且严肃的问题,尿毒症可以治愈吗? 首先,要知道尿毒症到底是一个什么要的疾病。尿毒症实际上并不是一个独立的疾病,它是各种影响肾脏功能的疾病发展到一定的程度,而导致肾功能极度衰竭的状况。那么,导致尿毒症的疾病包括我们很熟悉的慢性肾炎等慢性肾盂肾炎等,在现代城市中则更常见于糖尿病和高血压导致的肾脏损害。但不论是什么疾病导致肾脏损害,在肾脏本身则均表现为肾脏组织结构的严重损害,通常情况下也就是我们所说的“肾萎缩”。可想而知,如果肾脏本身已经萎缩,那么不管是使用什么办法,肾脏结构就不可能再恢复到正常的状态,也就是说,尿毒症是一个不可治愈的疾病。 知道这个道理,我们就需要重新审视我们的心态,俗话说的话:“既来之,就安之”。如果已经被诊断为尿毒症,就应当积极面对未来的透析治疗,调整好自己的生活,坦然地面对未来的一切。 医学上有一个说法,如果谁得了尿毒症,那么一定是上帝对你的恩赐!因为那些得了和你一样疾病的人,上帝在他们还没有活到尿毒症的时候,就已经安排他们死亡了!
作为肾脏替代治疗方法之一,腹膜透析具有很多重要的优势。首先,目前的资料显示腹膜透析在治疗效果、生活质量和长期生存等诸多方面与血液透析并不区别,在某些方面更具有优势。腹膜透析治疗对您的身体状况要求较低,几乎所有病友均可以接受腹膜透析治疗。其次,腹膜透析是一种连续性治疗方式,更接近于人体正常的生理过程,可以保持稳定的血液动力学状态,有利于残余肾功能的保护,易于贫血、高血压和肾性骨病等诸多方面的改善,肾移植后肾功能恢复迅速。再次,腹膜透析是一种可以在家庭中进行的治疗方式,使您可以免去居所与医院之间的常年奔波和对家人的拖累,更利于您能够真正回归家庭和社会,以及维持良好的病人生活质量。最后,腹膜透析对您的经济压力明显低于血液透析,每日4次的腹膜透析治疗费用为每年为6.4万圆,每周3次的血液透析治疗费用为每年7.6万圆,腹膜透析与血液透析相比节省1.2万圆,而且腹膜透析在辅助用药、化验检查、交通误工等费用上也明显低于血液透析治疗。而对于相当一部分病友,每日3次的腹膜透析治疗就足以维持正常生活,这样治疗费用也可能达到5万圆以下。 腹膜透析也存在一些问题,如腹腔内长期存留液体,使腹部显得臃肿;腹膜透析的换液过程须绝对无菌操作,操作不慎有导致腹腔感染的可能:另外,需要占用您家中的一定空间来保存腹膜透析液等透析用品。
对于尿毒症病人,透析治疗是我们所面临的最为实际的问题。总体讲,血液透析要在医院里,每个星期两到三次,每次四到五个小时;而腹膜透析可以在家里进行,每天三到四次,每次半个小时。 对于血液透析和腹膜透析到底将如何选择,作为从事这一专业20年的我,在这里隆重推出选择腹膜透析的十大理由...... 十大理由之一:我晕针!再简单不过的理由!不像血液透析,腹膜透析治疗不用皮肤穿刺,免去人生第一大痛苦。 十大理由之二:我好动!血液透析要在透析椅上乖乖地坐上四五个小时,而腹膜透析每次也就半个小时。 十大理由之三:我很忙!往返医院的血液透析室要耗费很多时间,下了机会很不舒服也还要休息很长时间,这一天就什么也不能做了。而腹膜透析所使用的时间就大大减少了! 十大理由之四:我没空!血液透析的时间是别人安排的!天上下雨,打把伞要去;天上下刀子,顶口锅也要去。腹膜透析的时间是您自己的,只要不太离谱,想什么时间做透析,就什么时间做透析! 十大理由之五:我上班!绝大多数单位的领导多不会眼怔怔地看着您一个星期有两三天泡在医院里,而腹膜透析可以让你天天按时到岗,甚至包括加个小班。 十大理由之六:我上学!如果因为去医院做血液透析而耽误了功课,学校会让你修学,然后就是退学!做腹膜透析完全可以不落下任何一堂课,看老师拿我怎么办。 十大理由之七:我出门!开上您的爱车,后备箱里扔上两箱腹膜透析液,出去疯几天,什么问题都没有!你还想出国!?,问题不大! 十大理由之八:我嘴馋!腹膜透析时对水和一些事物有一定的限制,但相对血液透析而言,就可以经常小小的每餐一顿。 十大理由之九:我老了!如果您真的老了,而其不像劳累儿女往返医院地接来送去,那就好好地在家做腹膜透析吧。 十大理由之终结篇:我怕见大夫!其实大夫并不都那么可怕,比如说我基本上就属于和颜悦色的类型。做了腹膜透析,我希望你每个月来一次,如果一些多很稳定,三个月来一次也行!当然,其他时间您可以再我的网站上跟我聊一聊天。
当很多病人在选择腹膜透析前都存在一个很大的疑虑,做腹膜透析是不是很容易出现感染? 腹膜透析相关的感染实际上最主要就是腹膜炎,简单地将就是细菌通过各种途径进入到腹腔内导致腹膜发炎。那么,有哪些途径可以使细菌进入腹腔呢?第一,最常见的情况就是细菌通过腹膜透析管进入腹腔,也就是说,如果不能按照腹膜透析操作的规程进行腹膜透析就可能出现问题(后面我会将应该注意哪些规程);第二,腹膜炎的发生也经常与一些肠道疾病相关,特别是腹泻;第三,就是腹膜透析的外口及周围的皮肤感染导致腹膜炎。其他的因素导致腹膜炎发生的情况就很少了。 在进行腹膜透析操作时应当遵守“无菌原则”,我想在每一个接受腹膜透析治疗的病人都会有护士教会如何把握这个原则。做腹膜透析前要认真洗手,认真清洁桌面,认真检查腹膜透析液的形状,操作过程中绝对不能将腹膜透析管路上的无菌部分碰到其他脏的东西......。其实,对于一个熟练的腹膜透析病人,这些要求既重要又简单。由此看来,只要自己多多注意,由操作污染导致的腹膜炎就可以完全预防! 其他两项呢?腹泻同样是可以预防,这是基本常识;而腹膜透析管外口的感染也同样可以通过每日的清洁过程而大幅度地减少其发生率。由此看来,腹膜透析相关的腹膜炎完全是可以通过自己的努力而避免的。实际上,目前一些比较好的腹膜透析中心,都可以达到平均透析3~5年才发生一次腹膜炎,这样的一个发生率比我们常见的其他脏器的感染要低很多。 退一步讲,即使发生了腹膜炎,如果非常及时地到医院诊治,绝大多数情况下在1~3天内也都能够被控制下来。 总之,腹膜透析治疗可能伴随腹膜炎的发生,但发生率非常低,治愈率也非常高。
患者:57岁,男,2009年10月9日体检报告中显示肾功能异常、尿常规异常,其中肌酐166(44-106)、尿酸576(142-416)、尿素8.6(1.79-7.14),隐血+3,蛋白质+2。因当时未看到体验报告,直至2010年3月18日才前往省会一家医科大学附属医院就诊,诊断为慢性肾功能不全。7月至另一三甲医院住院,诊断结论为1、慢性肾功能不全氮质血症期,慢性肾炎可能性大2、肾性高血压3、肾性贫血4、右肾结石、右肾小囊肿5、右上肺结核(纤维硬结为主) 就诊于医科大学附属医院3个月期间肌酐和尿酸分别上涨12左右,其中6月17肌酐为253(44~133),尿酸为557(142~416)。因初进入治疗不太懂认为指标未控制住,于7月1日至另一三甲医院住院10日,后服药1月,8月10日复查时肌酐271(40~100),尿酸675(150~440),分别较7月5日住院检查时上涨40多和150多。7月1日至8月10间服用开同,尿毒清,倍他乐克,拜新同,开同,药用炭,金水宝。目前,蛋白和隐血逐渐好转,尿泡沫一直存在,血压在130/85左右,腰乏力状况改善,但尿酸和肌酐近1个月上涨快,尤其是尿酸。 8月10最新相关检查指标如下: 1肾功:(2010.08.10最新检查)肌酐271(40-100);括号内为参考值尿素12.5(1.7-8.3);尿酸:675(150-440); 2、.血常规:(2010.8.10最新检查)白细胞5.13(3.5-10.0);中性粒细胞比率57.1(50-70 %);中性粒细胞绝对值2.93(1.90-8.0);淋巴细胞比率25.4(18-40);淋巴细胞绝对值1.3(0.8-5.2);血红蛋白90(110-165);红细胞2.9(3.5-5.5);血小板57(100-300)。红细胞平均体积MCV 94.9 (80-101) 平均血红蛋白量MCH,31(27-32-101) 平均血红蛋白浓度MCHC,327(320-360) 红细胞分布宽度RDW-CV,14.9(11-16) 红细胞分布宽度RDW-SD, 47.1(35-56) 3、尿常规:(2010.8.10最新检查) Uc 0.00mmol/l 比重 1。025 PH <=5.0 其它均为阴性。蛋白质定性 (±) 4.电解质钾:4.81(3.50-5.5)钠:143.5(135~145) 氯:102.7(96~108) 5、肝功:(2010。6。29检查)谷丙转氨酶ALT 15(0~45);碱性磷酸酶57(20.0~160.0);总胆红素8.22(5.1~20.0);直接胆红素2.03(0~6.10);总蛋白55(55~82);白蛋白35.42(35.0~55.0)。 6、.血脂血糖:(2010.6.29最新检查)血糖:4.41(3.90~6.10)。(是否即为葡萄糖) 三酰甘油:3.16(0.50~1.70);总胆固醇:0.76(未见参考范围);高密度脂蛋白胆固醇:1.16(0.8~1.90);低密度脂蛋白胆固醇:1.38 (1.25~4.25)。 1。请问开同,尿毒清,倍他乐克,拜新同开同,药用炭,金水宝的用药是否合理?如何控制快速上涨的尿酸和肌酐? 2。请问结石是否同时治疗?近一个月指标快速上涨是由于病情的原因还是用药的原因? 3、此种指标涨速是不是会很快进入尿毒症?有没有办法控制或延缓?有没有必要到国内著名肾科医院寻求新的治疗方案?北京大学第三医院肾病内科韩庆烽: 你好! 看来你的化验单,确实肾功能,主要是血肌酐在升高,换言之,你的肾功能确实在恶化。 造成肾功能不全进展的原因是很多的。首先,我不知道导致你出现肾脏疾病的原因是什么?高血压?肾炎?尿量梗阻?不同的疾病都会有自己的发展规律,也就是说现有的治疗可能不能完全控制其不再进展。其次,你的高血压,高血脂和高尿酸血脂都可以加重肾脏的损害。再次,需要合理的控制饮食,调整生活规律。这些对肾功能都会有不同程度的影响。 你所使用的药物是高血压和肾功能不全病人的常见药物,但是否合适,就一定要根据你的病情而定了。 肾结石具体到什么程度决定了如何处理,如果没有明显的症状,或没有导致尿路梗阻(需B超检查确定),也可以暂时观察。 关于你的病情进展,首先应当做到的时明确你的发病原因,如果有可能积极治疗。控制好血压、血脂和尿酸,适当控制饮食(包括合理控制饮食蛋白质的量,严格控制盐等),避免各种感染,在用药时告诉医师你的肾功能情况以便正确选择用药和药物剂量。患者:谢谢您百忙中回答我的咨询。1、我现将CT和超声报告单上传,用文字描述肾图报告单,麻烦您分析下肾结石的处理方法。2、关于发病原因,应该通过些什么检查得出结论?我父亲认为他以前血压不高,没有痛风症状,但有多年结石,近些年未见发作。3、象目前这种指标,到更权威的肾科医院治疗有没有意义?通常可以维持多久进入尿毒症?到了尿毒症时是最好是考虑移植还是透析呢?肾图报告单:肾脏指数 8.8% (左肾) 10%(右肾) >45%(参考值) 峰时差 3.4min <1min 参考值) 峰值差 26.1% 肾脏指数差 12.6% 检查结果提示:双肾功能严重受损,双侧尿路排泄缓慢。谢谢韩大夫了,我们作为子女的希望辛劳一生的父亲能够多哪怕是一天生命。在这里罗索很多麻烦您了,衷心地谢谢您了!期待您的回复。北京大学第三医院肾病内科韩庆烽: 你好! 很抱歉,这么晚才答复你!B超结果我看了,看样子结石本身对肾功能的影响目前应不大。至于肾结石的治疗,这时泌尿外科专业的问题,我不在行。至于原发疾病的诊断,需要综合来看既往的病史,包括肾炎,高血压,心脏病,糖尿病,高脂血症和高尿酸血症等等可能的问题,然后综合判断。对于一位57岁的人而言,这样的一个肾功能水平确实是较高的,应在正规的医院长期就诊,也建议固定一名医生长期来看病。至于尿毒症,我相信,只要积极地保护肾脏,肾功能不全的进展也可能会很忙,甚至不出现尿毒症的情况!
患者:05年发现肌酐高270,最近检查380,尿酸540,尿素氮14,经常服用百灵胶囊,六味地黄丸,保肾康,别漂醇,洛活喜等,血压正常,血糖,电解质等正常,尿氮白3个+,隐血1个+,其他功能正常,请问大夫应该如何进一步治疗?保持现有的肾功能? 几年来基本上每年住院一次,挂水,5%葡萄糖盐水,舒血通,参麦,肌酐一直维持在300左右,最近一次升到380,住院20天,每天灌肠排毒,肌酐没有降,身体其他功能良好 请问大夫应该如何进一步治疗?保持现有的肾功能?北京大学第三医院肾病内科韩庆烽:你好! 肾功能不全的治疗应当包括两部分内容。一是导致肾功能不全的原发疾病的治疗,例如是糖尿病肾病导致的肾损害,那么治疗糖尿病就非常重要,所以,我需要知道你的原发病是什么?二是保护现有的肾脏功能,包括控制各种可能导致合并症,例如你所存在的高血压和高尿酸血症。 当然,定期来医院检查也非常重要!
患者: 2009年10月查出来,主要症状是疲劳无力,指标达到700左右,就诊到武汉中心医院和武警医院 灌肠,打针吃药,曾经控制指标在300左右 目前指标又反复到600左右,而且出现高血压170,请问有什么有效的方式控制降低指标,而不需要透析。因为透析对人体伤害太大。北京大学第三医院肾病内科韩庆烽:你好! 其实,你的观念里面有一个根本性的错误,原谅我这么说。对于一个75岁的老年女性,肌酐700也就相对于一个年轻人的1000以上,这已经是非常严重的状况了;加之这么严重的高血压,肾脏功能减退的情况一定会进展的更强烈;用医学术语就是有明确的透析指征。进一步讲,尿毒症是一个可以导致人死亡的疾病,而透析治疗虽然有这样那样的问题,但在解除尿毒症和挽救生命上是非常明确的。如果提及“伤害”,那么一定是“利大于弊”。